Les établissements de Soins de Suite et de Réadaptation (SSR) prennent en charge les patients nécessitant une hospitalisation thérapeutique et/ou éducative de moyenne durée. Ils ont pour objectif principal de prévenir ou réduire les conséquences fonctionnelles, physiques, cognitives, psychologiques ou sociales de leurs déficiences et leurs limitations de capacité. Dans cet article, nous aborderons essentiellement la prise en charge des patients diabétiques de type 2 dans ces unités.
Indications de prise en charge
Les principales indications de prise en charge en SSR de l’adulte diabétique ont été précisées lors de la campagne d’autorisation des structures SSR par les agences régionales de santé (2009/2010) :
- Situations somatiques graves ou invalidantes ou comportant plusieurs comorbidités.
- Suite de soins aigus : transfert de court séjour (MCO) n’autorisant pas le retour direct au domicile, pour des situations semblables au cas précédent.
- Programmes d’éducation thérapeutique (ETP) proposés par le SSR, ciblés sur acquisition/renforcement des compétences d’adaptation.
- Séjour de rupture prolongée en cas de :
– troubles majeurs du comportement alimentaire,
– situations psychosociales complexes. - Rééquilibration du diabète et de l’état nutritionnel avant ou après :
– un acte chirurgical majeur,
– une chirurgie bariatrique,
– une transplantation rénale, cardiaque ou hépatique,
– une réanimation prolongée quelle qu’en soit la cause.
Bilan initial
Pour tous les patients dont l’admission en SSR est envisagée, en transfert de court séjour MCO ou par accès direct, un bilan initial doit être transmis afin de permettre à l’équipe de SSR de disposer des éléments principaux :
– la situation clinique (déconditionnement et tolérance cardiaque et tensionnelle à l’effort ; atteintes microvasculaires) et sociale du patient,
– la place envisagée du séjour en SSR dans le projet thérapeutique au long cours,
– l’objectif du séjour, discuté en amont avec le patient.
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