Les glucocorticoïdes (GC) restent largement utilisés pour leurs propriétés anti-inflammatoires et immunosuppressives. Ainsi, jusqu’à 3 % de la population européenne serait sous GC au long cours. Il est important de distinguer le diabète cortico-induit, qui correspond à l’apparition d’un diabète chez une personne ne vivant pas avec un diabète, et l’exacerbation d’un diabète existant ou méconnu. Nous nous intéresserons principalement au diabète cortico-induit.
Résumé
Alors que les glucocorticoïdes (GC) restent fréquemment utilisés, le diabète cortico-induit est une complication fréquente de leur utilisation. Il a une physiopathologie similaire à celle du diabète de type 2, à savoir une insulinorésistance et une altération de l’insulinosécrétion. Les GC de durée d’action intermédiaire sont les plus utilisés en une prise le matin et ils entraînent généralement une hyperglycémie post-prandiale le matin et le midi, alors que la glycémie à jeun est souvent normale. Il n’existe pas de données permettant de déterminer la méthode diagnostique la plus appropriée au dépistage du diabète cortico-induit. Il apparaît important, au vu de sa prévalence, de penser à le dépister de manière systématique en cas de corticothérapie prolongée (> 3 mois).
Il n’existe pas à ce jour de recommandation sur sa prise en charge thérapeutique, les données sur le sujet étant peu nombreuses. Alors que l’insulinothérapie est souvent considérée comme le traitement de référence, le niveau de preuve permettant d’établir son efficacité est limité. L’utilisation d’une insuline d’action intermédiaire le matin est intéressante au vu du profil glycémique souvent rencontré. Des données démontrent que l’utilisation de la metformine doit être considérée, tout comme celle des analogues du GLP-1.
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