La neuropathie intestinale périphérique est une complication chronique du diabète pouvant se manifester par une constipation réfractaire aux traitements laxatifs. Elle demeure trop peu recherchée en pratique clinique malgré l’effet considérablement négatif qu’elle exerce sur la qualité de vie des patients. De surcroît, elle peut conduire à des prises en charge invasives et peu efficaces (neuromodulation des racines sacrées, irrigations antérogrades par chirurgie de Malone). L’enjeu de notre étude est pratico-pratique : évaluer, pour la première fois dans la population diabétique, l’utilisation autonome du système d’irrigation transanale Peristeen®, déjà validé en pratique courante dans les neuropathies intestinales d’origine centrale.
Résumé
La constipation chronique réfractaire liée à une neuropathie intestinale diabétique constitue une complication fréquente, invalidante et insuffisamment explorée. Lorsque plusieurs laxatifs se révèlent inefficaces, les options thérapeutiques deviennent limitées et parfois invasives. Le système d’irrigation transanale Peristeen®, initialement développé pour la prise en charge de l’intestin neurogène d’origine médullaire, pourrait représenter une alternative non chirurgicale chez ces patients. Nous rapportons une étude rétrospective monocentrique menée au CHU de Toulouse incluant 51 patients diabétiques présentant une constipation réfractaire aux laxatifs et ayant bénéficié de la prescription du système Peristeen® entre 2015 et 2022. Le critère principal, défini par le maintien de l’utilisation du dispositif à 6 mois, était atteint chez 50,9 % des patients. Les critères secondaires montraient une amélioration significative du score Neurogenic Bowel Dysfunction (NBD) dès 1 mois de traitement, une réduction des traitements laxatifs chez certains patients, l’absence de récidive de pullulation microbienne chez quatre patients sur cinq et l’arrêt des traitements anti-gastroparétiques chez quatre patients sur onze. Ces résultats suggèrent que le système d’irrigation transanale Peristeen® pourrait trouver une place dans l’algorithme de prise en charge de la constipation réfractaire chez le patient diabétique, en amont des stratégies plus invasives. Des études prospectives contrôlées sont toutefois nécessaires pour confirmer ces données et mieux définir le profil des patients répondeurs.
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