Les issues de grossesse restent peu favorables chez les femmes vivant avec un diabète de type 1. C’est le résultat d’une analyse publiée en 2021 (1) sur 8 690 femmes qui montre une fréquence très élevée des complications, par exemple 42,5 % de prématurité, 52 % de gros bébé pour l’âge gestationnel, 1 % de mortalité des bébés. L’hyperglycémie maternelle est un facteur de risque majeur pour ces complications.
Comment atteindre les cibles glycémiques ?
En dehors du diabète, les glycémies normales sont plus basses pendant la grossesse. Dans ce contexte, des objectifs glycémiques plus exigeants sont proposés pendant la grossesse chez les femmes vivant avec un diabète de type 1 (DT1) (Tab. 1).
La mesure continue du glucose aide à approcher les cibles
L’étude CONCEPTT montre que l’utilisation de la mesure continue du glucose (MCG) améliore l’atteinte des cibles (2). Il s’agit d’une étude multicentrique internationale dans laquelle des femmes sous pompe ou sous basal-bolus ont été randomisées entre MCG et autosurveillance glycémique.
• Le temps dans la cible à 34 semaines (Tab. 2) est augmenté de 7 % dans le groupe MCG, celui au-dessus de la cible est réduit de 5 % alors que le temps en hypoglycémie est équivalent.
• Cela se traduit par une réduction des complications, par exemple, 14 % en moins de gros bébés pour l’âge gestationnel, 16 % d’hospitalisations néonatales en moins, 13 % d’hypoglycémies néonatales en moins.
Pour éviter un événement (hospitalisation ou gros bébé pour l’âge gestationnel), il suffirait d’équiper huit femmes.
Cependant, les objectifs ne sont atteints que tardivement pendant la grossesse (3).
La boucle fermée pourrait permettre de faire mieux et plus vite
Quelques études cas-contrôle sur de tout petits effectifs ont suscité l’espoir que la boucle fermée apporte un véritable avantage.
L’étude multicentrique AiDAPT
C’est maintenant montré avec une étude multicentrique, AiDAPT (4). Il s’agit d’une étude randomisée (avant la 15e semaine de grossesse) entre la boucle fermée (CamAPS), et le basal-bolus ou la pompe (avec MCG). 124 femmes ont été incluses.
• À 34 semaines de grossesse, le temps dans la cible est de 68,2 % avec la boucle fermée et de 55,6 % dans le groupe contrôle, c’est environ 2 h 30 en plus par jour. Cela ne se traduit pas par une augmentation du temps en hypoglycémie (2,3 versus 2 %). Ces résultats sont obtenus dès les premières semaines de boucle fermée.
• Il y a moins d’événements “hypertension” pendant la grossesse (20 % avec la boucle, 42 % dans le bras contrôle) et une moindre prise de poids (11,1 versus 14,1 kg).
• Du côté des bébés, il n’y a pas de différence significative, peut-être un peu moins de gros bébés pour l’âge gestationnel (39 versus 50 %, et de macrosomie, 7 versus 15 %).
Une autre étude multicentrique randomisée est en cours, en particulier avec le système Minimed 780G (étude Cristal (5)).
Conclusion
Même si nous gardons l’impression que la grossesse est une période complexe pour une personne vivant avec un DT1, l’atteinte de niveaux d’exigence précis (les nouvelles métriques), les outils pour évaluer les cibles (la MCG), et la boucle fermée nous font espérer qu’il y aura de moins en moins de complications à ces grossesses, et que ces femmes pourront réduire leur charge mentale pendant cette période (c’est ce qui est démontré dans l’étude AIDAPT, 6), et vivre positivement leur grossesse.
L’auteur déclare avoir les liens d’intérêt suivants : invitations à des congrès – Lilly, Abbott, MSD, Sanofi, AstraZeneca, Isis ; expert scientifique ou conférencier – Insulet, Abbott, AstraZeneca, Novo Nordisk, Lilly, Sanofi, Lifescan, Medtronic ; soutien à la recherche – Novo Nordisk, Lifescan, Abbott, Sanofi.
Bibliographie
1. Murphy HE, Howgate C, O’Keefe J et al. Characteristics and outcomes of pregnant women with type 1 or type 2 diabetes: a 5-year national population-based cohort study. Lancet Diabetes Endocrinol 2021 ; 9 : 153-64.
2. Feig DS, Donovan LE, Corcoy R et al. Continuous glucose monitoring in pregnant women with type 1 diabetes (CONCEPTT): a multicentre international randomised controlled trial. Lancet 2017 ; 390 : 2347-59.
3. Scott EM, Murphy HR, Kristensen KH et al. Continuous glucose monitoring metrics and birth weight: informing management of type 1 diabetes throughout pregnancy. Diabetes Care 2022 ; 45 : 1724-34.
4. Lee TTM, Collett C, Bergford S et al. Automated insulin delivery in women with pregnancy complicated by type 1 diabetes. N Engl J Med 2023 ; 389 : 1566-78.
5. Beunen K, Wilder NV, Ballaux D et al. Closed-loop insulin delivery in pregnant women with type 1 diabetes (CRISTAL): a multicentre randomized controlled trial – study protocol. BMC Pregnancy Childbirth 2023 ; 23 : 180.
6. Lawton J, Kimbell B, Closs M et al. Listening to women: experiences of using closed-loop in type 1 diabetes pregnancy. Diabetes Technol Ther 2023 ; 25 : 845-55.
