L'expertise pratique en diabétologie

Les sulfamides hypoglycémiants – Plaidoyer pour une réévaluation de leur place parmi les antidiabétiques

Avant-propos

Ce texte est issu de plusieurs controverses qui m’ont opposé à des collègues de renom, et pour lesquelles j’avais “choisi” de défendre les anciens contre les nouveaux antidiabétiques, un exercice encore pratiqué récemment dans plusieurs congrès internationaux. Cette démarche est très instructive puisqu’il s’agit de s’obliger à lire tout autrement les articles et nouveaux consensus globalement peu favorables aux sulfamides hypoglycémiants. Le regard du lecteur est fort différent lorsqu’il se fixe l’objectif d’être avocat de la défense ou procureur. Un exercice très éclairant, qui nous rend humbles et plus nuancés et que je conseillerais à tous les collègues, surtout les plus jeunes.

 

INTRODUCTION

Les antidiabétiques oraux

Les sulfamides hypoglycémiants (SU) et la metformine ont été les premiers antidiabétiques oraux (ADO) disponibles et sont utilisés depuis plus de 60 années (1). La metformine demeure la première ligne de traitement du diabète de type 2
(DT2), conseillée dans la quasi-
totalité des consensus et recommandations (2-4). 

Certes, d’autres ADO ont été mis, depuis, sur le marché : 

• les inhibiteurs des alpha-glucosidases (IAG) en 1994 

• et les glitazones en 2002, 

mais sont peu utilisés, et pour les glitazones (retirées en France), elles furent pénalisées en raison de leurs effets secondaires (poids, insuffisance cardiaque), quoique la pioglitazone ait démontré des effets cardiovasculaires (CV) favorables. 

 

Les classes thérapeutiques les plus récentes

Alors que la prévalence du DT2 a connu une progression exponentielle (2), son aire thérapeutique ne s’est enrichie que récemment, 

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