Le risque de rétinopathie diabétique (RD), une des complications les plus redoutées des patients, peut être largement réduit par le contrôle de ses facteurs de risque, notamment l’hyperglycémie chronique et l’hypertension artérielle. Alors que l’obésité concerne de très nombreux patients diabétiques vivant avec un diabète de type 2 (DT2), mais aussi de type 1 (DT1), qu’en est-il du risque de RD dans cette population en excès pondéral ? Cette question a fait l’objet de nombreuses études aux résultats contrastés. Autant le risque de RD chez les patients DT1 semble majoré chez le patient en excès pondéral, et ceci, quelle que soit la mesure anthropométrique retenue, autant chez le patient DT2, les résultats des études concordent peu. En effet, si une corrélation inverse entre l’obésité généralisée définie par l’index de masse corporelle et le risque de RD a été rapportée dans des études de cohortes menées principalement dans des populations asiatiques, l’obésité abdominale, quant à elle, semble associée à un risque accru de RD. Cette controverse a suscité de nombreuses questions et donné lieu à des hypothèses. Celles proposées pour expliquer le “paradoxe de l’obésité” donnent déjà des éléments de réponse.