Utilisation des hormones thyroïdiennes après chirurgie bariatrique

Savoir gérer le traitement par LT4

La lévothyroxine (LT4) est un médicament communément prescrit aux patients présentant une hypothyroïdie primaire, après thyroïdectomie et dans le cas de goitres hétéronodulaires. Dans les deux premiers cas, elle est prescrite à visée de substitution et dans le dernier cas, à visée de freination. L’absorption de la LT4 peut être affectée par différents facteurs.
La chirurgie bariatrique s’avère être un traitement efficace de l’obésité et le recours à ce type d’intervention est devenu en France de plus en plus fréquent ces 15 dernières années : environ 2 000 interventions pratiquées en 1995, 10 000 en 2000, 25 000 en 2010 d’après l’HAS (1). Néanmoins, ce type de chirurgie nécessite une surveillance médicale postopératoire étroite, notamment en termes d’ajustement des posologies des médicaments, ces techniques pouvant modifier leur métabolisation, particulièrement celles induisant une malabsorption (bypass, dérivations bilio-pancréatiques). Le but de ce propos est de donner des pistes sur la façon de gérer le traitement par LT4 en postopératoire de chirurgie bariatrique.
La littérature dans ce domaine est encore pauvre, souvent ancienne et la méthodologie employée est souvent imparfaite, même si deux récentes études nous apportent quelque éclairage.