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Influence du genre dans le retentissement des maladies inflammatoires chroniques en rhumatologie – L’exemple des spondyloarthrites

Les rhumatologues constatent au quotidien que la façon de prendre en charge un rhumatisme inflammatoire diffère selon le sexe des patients. En effet, la présentation de la maladie, son pronostic, la perception par le patient, les conséquences sur la vie sont modifiées par le sexe, ce qui doit être pris en compte.

Les spondyloarthrites en sont l’exemple le plus remarquable sur de nombreux plans. Nous proposons de faire une revue des différences les plus notables entre les hommes et les femmes ayant une spondyloarthrite.

 

Un délai diagnostique différent

Il a été clairement montré que la durée entre la date du premier symptôme et celle du diagnostic est nettement plus élevée chez les femmes que chez les hommes. La figure 1 montre le résultat de la méta-analyse de Jovani et al. (1) qui souligne que cette différence est quasi systématique dans les études déjà réalisées.

Plusieurs explications peuvent être envisagées, avec en premier chef une différence de présentation clinique (les formes féminines étant moins riches en signes objectifs), une moins bonne connaissance des formes féminines que masculines par les médecins généralistes. Les premiers travaux arguant d’une égalité de prévalence entre les deux sexes, notamment l’étude bretonne (2) puis l’étude EPIRHUM (3) en France, ont été très débattues avant que de nombreux travaux confirment cet état de fait, et des examens complémentaires plus difficiles d’interprétation chez les femmes (notamment parce que les sacro-iliaques sont moins souvent atteintes alors que les IRM peuvent être perturbées par la grossesse). Ces éléments seront détaillés dans les chapitres à suivre.

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