L'expertise pratique en diabétologie

San Francisco accueillait cette année les 79es sessions scientifiques de l’American Diabetes Association pour une édition particulièrement enthousiasmante, marquée par la présentation très attendue des résultats de plusieurs grands essais d’intervention tels que REWIND, PIONNEER-6 et CAROLINA. Au-delà de ces incontournables temps forts du congrès ADA 2019, ce compte-rendu vous propose une sélection de communications parmi les plus pertinentes, témoignant de l’évolution rapide des standards thérapeutiques et technologiques en diabétologie.

L’auteur déclare avoir des liens d’intérêt avec les laboratoires Abbott, Amgen, AstraZeneca, Boehringer Ingelheim, Eli Lilly, Glaxo Smith Kline, Merck Sharp & Dohme, Novartis, Novo Nordisk, Sanofi, Servier.

1/ Sécurité cardiovasculaire des anti-diabétiques : la surprise CAROLINA !

L’étude CAROLINA

Méthodologie

CAROLINA est le premier essai randomisé et contrôlé testant la non-infériorité d’un inhibiteur de la DPP-4 (linagliptine 5 mg/j) vis-à-vis d’un comparateur actif, en l’occurrence un sulfamide hypoglycémiant (glimépiride, titré de 1 à 4 mg/jour), en termes de sécurité cardiovasculaire chez des patients diabétiques de type 2 (DT2) (1).

Caractéristiques des patients

Recrutés dans 43 pays différents, les 6 033 participants présentaient un DT2 relativement récent (ancienneté moyenne de 6,3 ans) et recevaient majoritairement une mono- ou une bithérapie orale (83 % sous metformine, aucun patient initialement sous insuline), 9 % d’entre eux étant même naïfs de traitement. Leur risque cardiovasculaire était cependant élevé :
• 42 % présentant une maladie cardiovasculaire avérée,
• et 37 % au moins trois facteurs de risque cardiovasculaire.

La sécurité cardiovasculaire est donc identique pour ces deux molécules, le moindre risque hypoglycémique restant le principal argument pour initier un traitement par inhibiteur de DPP4 avant un sulfamide hypoglycémiant, y compris chez les sujets DT2 à haut risque cardiovasculaire.

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