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SFD 2018 – Rémission ou rechute après la chirurgie de l’obésité : le diabète ne guérit peut-être pas !

Introduction

La chirurgie de l’obésité est le traitement le plus efficace de l’obésité morbide entraînant une perte de poids importante et durable. Au-delà de cette perte de poids, les avantages pour la prise en charge du diabète sont considérables :

  • une réduction de risque de micro-angiopathie de 63 % (méta-analyse récente de Sheng, 1) ;
  • une réduction de risque de macro-angiopathie de 48 % (1) ;
  • une réduction de mortalité de 79 % (1). L’étude de Lent montre que la réduction de mortalité induite par la chirurgie de l’obésité est le fait des personnes diabétiques alors que les non diabétiques n’ont pas de réduction de mortalité (2).

La rémission et la rechute

Les premières observations de W. Pories ont conduit à imaginer la guérison du diabète par la chirurgie (3). Le concept de rémission, comme dans le cancer, a été validé par l’ADA en 2009 (4) selon une définition montrée tableau 1, allant jusqu’à la notion de guérison quand la rémission complète dure plus de 5 ans. Le taux de rémission est d’environ 70 % (5), très variable en fait en fonction des critères utilisés dans les études (par exemple dans l’étude SOS, le critère de rémission est une glycémie sur sang total inférieure à 110 mg/dl sans traitement ; d’autres études se contentent simplement de l’absence de traitement sans notion d’équilibre glycémique).

La rechute est mieux définie, car elle correspond à la réapparition des critères de diabète, glycémie à jeun, ou A1c, ou traitement, comme le définirait l’ADA pour un nouveau diabète.

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