Traitement antiplaquettaire et revascularisation : particularités du patient diabétique

Le diabète reste un réel enjeu de santé publique en 2019. En effet, la population diabétique, en particulier diabétique de type 2, développera dans plus de 50 % des cas une maladie coronarienne et est la première cause de décès chez ces patients. De plus, les patients diabétiques présentant un événement ischémique ont un risque de récidive plus important que les non diabétiques avec un pronostic défavorable.
C’est pourquoi la gestion du traitement antiagrégant plaquettaire et le choix de la revascularisation représentent un enjeu majeur qui devra être adapté aux particularités de ces patients diabétiques.

Quelles sont les spécificités du coronarien diabétique ?

La maladie coronaire

Elles concernent tout d’abord la maladie coronaire en elle-même qui est souvent complexe (occlusions chroniques, lésions calcifiées) atteignant de façon diffuse des artères de petit calibre, fréquemment pluritronculaire avec un risque important de resténose intra-stent après revascularisation par angioplastie.

Le risque de complications

Il existe un risque de complications supérieur dans cette population fragile :
• des complications hémorragiques peuvent survenir suite à l’administration d’antiagrégants plaquettaires ;
• des complications rénales par néphropathie induite à l’iode au cours d’une coronarographie.

La réponse aux antiagrégants plaquettaires

Également, il est observé une moins bonne réponse aux antiagrégants plaquettaires chez le patient diabétique.

L’aspirine

L’accélération du turnover plaquettaire aboutit à une efficacité immédiate de l’aspirine après la prise, mais qui s’amende rapidement entraînant une couverture incomplète du nycthémère. La solution pourrait être de fractionner la prise d’aspirine (deux prises par jour), ce qui permettrait d’assurer une inhibition plaquettaire biologiquement efficace sur tout le nycthémère (1, 2).