Cirrhose : ce que doit savoir le diabétologue

Résumé

La cirrhose correspond à une réorganisation architecturale hépatique relativement fréquente et potentiellement grave. Le diagnostic histologique établi sur une ponction biopsie hépatique n’est pas indispensable et peut être remplacé par un faisceau d’arguments évocateurs, en particulier par l’usage de tests sanguins ou physiques non invasifs évaluant la fibrose hépatique. En pratique, l’usage facile des tests non invasifs, notamment le FIB-4, permet d’identifier des patients avec une “hépatopathie chronique avancée” (patients cirrhotiques et pré-cirrhotiques). Le bilan étiologique correspond à la recherche de causes d’hépatopathie chronique. L’apparition d’une cirrhose peut compliquer l’évolution de n’importe quelle maladie chronique du foie (dont les causes principales sont liées à une prise excessive d’alcool, à un virus de l’hépatite B ou C ou à une stéatohépatite non alcoolique). Une insulinorésistance marquée, un syndrome métabolique, ou la présence d’un diabète de type 2, du fait de leur possible expression hépatique – la stéatohépatite non alcoolique (NASH) – constituent une cause de cirrhose d’incidence croissante et concerne un nombre significatif de patients pris en charge par les diabétologues. La prise en charge et le suivi d’un patient cirrhotique non décompensé nécessite une consultation semestrielle avec un hépato-gastro-entérologue. Celui-ci pourra coordonner la prise en charge de la ou des causes d’atteinte hépatique et surveiller l’apparition des complications de l’hypertension portale (hémorragie digestive, ascite, thrombose porte), de l’insuffisance hépatocellulaire (encéphalopathie hépatique, ictère, insuffisance rénale aiguë) et dépister le carcinome hépatocellulaire. Il est recommandé d’évaluer la nécessité d’orienter rapidement les patients cirrhotiques présentant des signes de décompensation ou l’apparition d’un carcinome hépatocellulaire vers un centre hospitalier spécialisé en transplantation hépatique.