Diabète et grossesse : prendre en charge plus tôt et surveiller plus longtemps !

Depuis les “nouvelles” recommandations sur le dépistage et la prise en charge du diabète gestationnel (DG), qui datent tout de même de 10 ans, les publications sur le thème sont surtout centrées sur la question du dépistage précoce. Ce congrès de l’EASD 2020 n’a pas failli à cette tradition. Sans guère de scoops, il faut bien l’avouer. Il y a eu cependant plusieurs communications intéressantes, notamment celle du Pr Anne Vambergue.

Les questions éternelles : le dépistage précoce

Le dosage de l’HbA_1C prédictif de complications

Seule la communication du Pr Anne Vambergue peut apporter un élément nouveau, car elle montre, dans une étude rétrospective de 4 384 DG (poster 425) que le dosage de l’HbA_1c, réalisé à 25 SA en moyenne est prédictif du risque de prééclampsie, macrosomie, prématurité et complications néonatales. Le seuil de 5,6 % paraît pertinent. Ce seuil pourrait d’ailleurs, comme l’a recommandé le groupe « Diabète et grossesse » de la SFD (1), être utile dans le diagnostic du DG en temps de pandémie durant laquelle rester 2 heures au laboratoire n’est guère possible. 

Rattraper les diabètes prégestationnels

On peut rappeler ici que le but du dépistage du premier trimestre est surtout de “rattraper” les diabètes prégestationnels (DPG) méconnus. Lorsque la glycémie à jeun est supérieure à 1,26 g/l, la conduite à tenir fait consensus : une prise en charge immédiate est nécessaire, car il existe un risque tératogène, et une augmentation de toutes les complications connues dans le diabète préexistant.