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Explorer la NAFLD du patient diabétique de type 2 – Les outils, leurs limites, la pratique

Résumé

La stéatose hépatique non alcoolique ou NAFLD en anglais pour non-alcoholic fatty liver disease est devenue la principale cause de maladie hépatique chronique dans le monde. Longtemps asymptomatique, cette pathologie demeure encore largement sous-diagnostiquée y compris chez les patients présentant une forme sévère telle qu’une fibrose avancée (stade de fibrose F3-F4). Et pourtant, la présence d’une fibrose avancée affecte le pronostic des patients, car elle est le principal déterminant de la mortalité globale et hépatique dans la NAFLD. Les études épidémiologiques ont clairement démontré que les patients atteints de diabète de type 2 (DT2) présentent un risque élevé de fibrose avancée liée à la NAFLD. Ainsi, il est recommandé de réaliser un dépistage à la recherche de fibrose avancée chez les patients atteints de DT2 et NAFLD. De nombreux outils non invasifs sont aujourd’hui disponibles pour l’évaluation du degré de fibrose hépatique. Les médecins généralistes et diabétologues étant au cœur de la stratégie de dépistage de la fibrose avancée chez les patients DT2, il est important qu’ils maîtrisent les indications et modalités d’interprétation de ces tests. Dans ce dossier, l’utilité et les limites des différents tests non invasifs seront exposés ainsi que leur application pratique à la lumière de très récentes recommandations françaises et européennes.

Abstract

Exploring NAFLD in type 2 diabetes patient

Non-alcoholic fatty liver disease (NAFLD) has become the leading cause of chronic liver disease worldwide. As this disease remains asymptomatic until the latest stages, NAFLD is currently still largely underdiagnosed even in patients with a severe form such as advanced fibrosis (F3-F4 fibrosis stage). Yet, the presence of advanced fibrosis have a strong impact on the patient’s prognosis and represents the major determinant of both overall and hepatic mortality in NAFLD. Epidemiological studies have clearly shown that patients with type 2 diabetes mellitus (T2DM) are at high risk for advanced fibrosis related to NAFLD. Thus, it is recommended to screen patients with T2DM and NAFLD for the presence of advanced fibrosis. Many non-invasive tests are now available for the assessment of liver fibrosis stage. Since general practitioners and diabetologists are at the heart of the screening strategy for advanced fibrosis in T2DM patients, it is important that they understand the indications and modalities for their interpretation. In this update, the utility and the limits of the available non-invasive tests will be exposed as well as their practical application in the light of very recent French and European guidelines.

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