Malabsorption trop intense ou perte de poids insuffisante

La Dérivation bilio-pancréatique (DBP) est connue pour être la plus puissante des chirurgies de l’obésité avec une Perte d’excès de poids (PEP) de l’ordre de 75 % à dix ans (1). Dans le même temps, cette chirurgie a pour conséquence rapide de nombreuses carences vitaminiques et nutritionnelles qui sont susceptibles d’entraîner des complications parfois vitales y compris sur le long terme (2). Plus classiquement, la diminution de l’absorption de la vitamine D et du calcium peut conduire à une déminéralisation osseuse. Cela est encore exacerbé lors de la lésion des glandes parathyroïdes dans certaines chirurgies cervicales. Dès 1987, Nicola Scopinaro avait attiré l’attention sur le risque de dénutrition protéique devant faire adopter des mesures énergiques en cas de persistance dix-huit mois à deux ans après la chirurgie (3). Les effets secondaires de cette chirurgie sur le transit intestinal (diarrhées, flatulences) peuvent s’avérer également excessifs et nuire gravement à la qualité de vie des patients. Dans certains cas, des douleurs abdominales persistantes sans explication claire ont été rapportées. Enfin, la lithiase rénale qui affecte aussi le by-pass gastrique peut constituer une menace pour la fonction rénale en cas d’épisodes récurrents. Par ailleurs, la DBP n’échappe pas dans certains cas à la reprise pondérale graduelle qui se manifeste souvent à compter de la troisième année et qui est un problème commun au traitement de l’obésité sévère, notamment chirurgical (4). Globalement, toutes indications confondues, la chirurgie de reprise est indiquée chez 2 à 13 % des patients après DBP (1, 5-10).